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膝关节恶性肿瘤人工全膝关节置换术护理心得

:5例人工全膝关节置换术的护理配合体会

5例人工全膝关节置换术护理配合体会

陈玲 ,陈洁

(中国人民解放军第196医院手术室,广东湛江,524039)

目的 总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法 对5例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果 手术进程顺利,手术时间缩短,出血少,术后关节功能恢复良好。结论 精心准备,加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。

人工全膝关节置换术 手术护理配合体会

[Abstract] objective To explore the methods of nursing cooperation in the total knee replacement(TkR). Method intraoperative nursing cooperation and postoperative guidance were fully carried out for 5 patiens undergoing TKR . Results smooth operation process ,shorten the length of operation ,reduce intraoperative bleeding ,well knee function recover. Conclusion good intraoperative nursing cooperation can ensure smooth operation and reduce postoperative complications in the total knee replacement.

[keyword] total knee replacement ,intraoperative nursing cooperation.

我院是一所以骨科创伤为主的综合性部队医院,由于部队体系的改编,现我院成为中心部队医院的一个临床部,人工膝关节置换是我院继开展人工股骨头置换术,人工全髋关节置换术后的又一治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形,以往多采用保守治疗,但效果欠佳。随着外科技术的不断进步,以及人们对生活质量的要求提高,手术技术得到了迅速的发展,人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2011年1月-2011年10月共施行膝关节置换术5例,现将手术配合具体做法介绍如下:

1 临床资料

1、1一般资料 本组5例病例中,男5例,年龄最小43岁,最大55岁,平均年龄约50岁。5例均为严重的骨性关节炎,其中单侧膝关节置换4例,双侧膝关节置换1例。病人均有不可忍受的疼痛,关节面破坏严重,股骨髁以及胫骨髁破坏深度不等,髌骨能活动,膝内外翻畸形小于30°,侧副韧带基本正常,全部病例术前常规病史采集及膝关节检查,均有经X线、CT以及病理检查,确诊后方可实行手术,全部为择期手术,均采用连续硬膜外麻醉。

陈玲(1976-6-28),女,湖南,主管护师,护士长,本科,主要从事手术室护理工作,电话18998727626

2 护理配合

2.1术前准备

2.1.1护理人员配备:洗手、巡回护士均需经过专门培训,能熟练配合不同类型假体的关节置换手术,具有丰富的实践经验,熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论,了解手术方式,制定周密的手术配合计划,充分考虑到术中可能发生的意外,做好充分的准备工作。

2.1.2心理护理:术前1天访视病人,了解病人病情,药物过敏史,有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况,向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平,手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系,解决患者的心理问题,消除其紧张情绪,缓解恐惧心理,使病人在接受治疗时处于最佳心理状态,保证手术顺利进行。

2.1.3器械准备:术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能,熟知各种仪器操作步骤,精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒,备齐术中所用的所有仪器,如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械,一套是骨科的普通器械,一套是膝关节置换的专用器械。

2.1.4麻醉与体位:采用18号静脉留置针先建立静脉通道,以保证术中输血、输液顺利进行,配合麻醉医生完成硬膜外麻醉,麻醉成功后取仰卧位,同时在患侧股骨上段绑好电子气压止血带。

2.2 术中配合

2.2.1巡回护士的配合:①将温馨服务贯穿于整个护理流程。病人入室后首先问候病人,在继术前1天访视的基础上再次核对病人、手术部位,与病人沟通,消除其紧张、恐惧感,利于术中配合。②在病人上肢建立静脉通道,保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉,麻醉成功后使病人仰卧,患侧股骨上段绑好止血带,调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器。③全膝关节置换是较大的关节重建手术,对手术的无菌要求很高,应严格执行无菌操作规程,严格控制参观人员,限制人员走动,手术医师及器械护士要戴双层手套。巡回护士监督手术台上无菌操作,预防感染是手术成功的重要因素。④术中严密观察病人的生命体征和手术进展情况。特别是在骨水泥使用中,要密切观察患者的生命体征,判断是否发生聚合热反应和不良反应,病情有变及时报告医生处理。认真填写手术护理记录单,手术安全核查单,检查假体各部件的无菌包装、有效期,并把手术包灭菌指示卡和假体合格条码商标粘贴于护理记录单上。⑤手术结束与麻醉医生一同护送病人回病房并进行床边交接班。www.shanpow.com_膝关节恶性肿瘤人工全膝关节置换术护理心得。

2.2.2器械护士的配合:术前检查仪器、设备性能是否完好,术中密切配合是手术成功的关键,要求医生和器械护士技术精湛,掌握专用器械的使用方法。全膝关节置换手术使用的器械多,为保证手术顺利进行,必须把器械全部消毒备用,采用2个器械台,将器械依次摆好,为避免忙乱和器械污染,将2个器械台和手术用无菌单连起来。器械护士提前30 min洗手上台,检查各器械的完整性,清点器械、纱布,按照使用先后顺序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助医生消毒、铺巾,术野贴手术薄膜、驱血、安放好吸引管、接上电刀线。熟悉手术步骤,术中主动及时、准确地与医生配合,密切观察手术进展,及时给医生提供下一步的手术器械,并注意及时将用过的器械表面的油腻及血迹用血垫擦净。血是细菌的最佳培养基,因此术中应经常擦拭器械上的血迹,保持器械的清洁。有报道手术进行到3 h ,擦拭血迹的器械菌落数为8个,不擦拭血迹的器械的菌

落数为18个,由此可见,术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。熟悉骨水泥的性质,掌握调配技术,使用同时保留剩余量,做时间对照试验。在放置骨水泥前一定要骨面干燥,以便骨水泥与骨面牢固结合。当骨水泥凝固时,由于其发热效应,温度可高达100 ℃以上,故一定要用纱布保护其周围组织,以免烫伤周围组织。在置入骨水泥时要严格观察病人的血压、心率、呼吸等。安装正式假体,搅拌骨水泥处于待用状态,递假体打击器、髌骨夹协助植入正式人工膝关节假体;递11号刀片刮去多余骨水泥,待骨水泥干后置入聚乙烯内衬。术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面,消除骨屑。假体安装完毕,检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度满意后,彻底冲洗关节,放置引流管。清点用物,生理盐水冲洗伤口,放松止血带,缝合伤口各层,覆盖无菌纱块,弹力绷带包扎。

3 结果

手术室整体护理的实施,保证了病人手术过程始终处于良好的心理状态,保证了手术顺利进行,减少术中出血,缩短了手术时间,降低手术感染率,病人术后关节功能恢复良好,保证了手术质量,提高了医患满意度。www.shanpow.com_膝关节恶性肿瘤人工全膝关节置换术护理心得。

4 体会

4.1术前做好充分准备,检查仪器、设备性能是否完好,术中密切配合是手术成功的关键。要求医生和器械护士技术精湛,掌握专用器械的使用方法、截骨严格按照膝关节正常轴线和生理角度进行操作。要求术后膝关节外翻5°-7°,误差不超过2°,对手术步骤做到心中有数,随时关注手术的进展,做到主动、快捷、准确无误地传递器械,以缩短手术时间,减轻病人疼痛。

4.2术中严密观察病情变化,预防并发症的发生。使用电动止血带时,巡回护士要记录开始时间,一般使用为60 min,最多不超过90 min,如需延长手术时间应通知医生暂停手术,用无菌棉垫压迫伤口松止血带,放气时要缓慢,至压力降到0,间隔10 min后再次驱血充气,术毕解止血带后,检查病人皮肤有无受压损伤。

4.3使用骨水泥的注意事项:在混合骨水泥前,一定要将各项工作准备就绪,以防骨水泥凝固,准备工作未完成会影响固定。混合时应严格无菌操作,尤其确保混合液无污染,避免或减少术后污染。在置入骨水泥时,要严密观察病人的血压、心率、呼吸等生命体征,正确分析血压下降的原因,采取准确的处理方法,确保病人的安全,使手术顺利完成。由于膝关节置换术是我院新开展的关节置换又一治疗手段,在手术护理配合上,我们参考人工全髋置换和股骨头置换术中的配合相结合,反复组织大家学习和精心准备,术后及时总结经验并交流,高度的责任心、熟练的操作技术,敏锐的观察力,是保证手术顺利完成的关键。

[1]吕厚山 人工关节外科学[M].北京:科学出版社,2001.55-59.

[2]李莉 人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].护理研究,2007,21(1C):232233.

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[3]张晶,梁瑛琳 膝关节人工置换术后的康复护理[J]. 实用护理杂志,2000,6(1):30-31.

[4] 杨梅 人工全髋关节置换术的护理[J].当代护士(学术版),2008,1:14—15.

[5] 余志艳 59例人工全髋关节置换术的护理体会[J].重庆医学,2009,38(6):742-743.

:肿瘤型人工膝关节置换手术的护理配合

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肿瘤型人工膝关节置换手术的护理配合 作者:黄玮

来源:《今日健康》2015年第02期

目的:探讨肿瘤型人工膝关节置换手术的围手术期的护理方法及其临床效果,为后期此类患者的临床治疗以及相关护理工作提供有利的参考依据。方法:对中南大学湘雅三医院此类既往接受治疗的患者的临床资料进行了分析,总结了2013年1月~5月在中南大学湘雅三医院行肿瘤型人工膝关节置换手术的9例患者的临床护理配合体会,主要包括:术前的护理、巡回护士的配合、器械护士的配合等等,同时也针对患者术后治疗所表现出的情况进行了护理工作的完善。结果:从所得到的临床调查结果来看,9 例患者均行瘤段切除,随访 24 ~48 个月,均无肿瘤复发的现象,膝关节功能恢复良好,且患者并未出现严重的不配合情况,护理效果满意。结论:围手术期护理的精心配合,有助于手术的顺利进行,同时也可以有效地防止手术并发症,有利于促进患者的康复。所以针对此类患者乃至相关疾病患者,均需要制定切实可行的临床护理方案,加速患者术后康复速度!

肿瘤 人工膝关节置换手术 护理 临床效果

临床上,肿瘤型人工全膝关节置换术的主要目的为在完全切除肿瘤骨的基础上,使膝关节得以重建,以恢复关节的运动及稳定的功能[1]。中南大学湘雅三医院在2013年1月~5月期间共实施9例肿瘤型人工膝关节置换术,患者的膝关节功能恢复良好,现将围手术期的护理配合方法及其临床效果介绍如下。www.shanpow.com_膝关节恶性肿瘤人工全膝关节置换术护理心得。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究中,共9例患者,其中,男性5例,女性4例,患者的年龄为28岁~57岁。术前所有患者均行胸部X线和肿瘤部位CT以及MRI和全身骨的扫描等全面检查,均可以确定肿瘤不存在远处转移的情况。术前7例患者作穿刺活检得以确诊,其余2例属于复发性骨巨细胞瘤,所以未再行术前活检。9例均属于股骨远端恶性肿瘤,7例属于骨巨细胞瘤,1 例属于骨旁骨肉瘤,1 例属于骨肉瘤。在7例骨巨细胞瘤中,有2 例属于复发性,2 例属于并发病理骨折。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对患者行全身麻醉后,取其仰卧位,按照常规对患肢进行消毒和铺巾,术野皮肤需贴护创薄膜;使其屈膝90°,在膝关节前正中行切口,由股中段直至胫骨结节,行逐层切开,并使用电凝止血,然后行肿瘤包膜外的分离,需保留神经血管;在距肿瘤上方的6~8cm左右处设定

:人工肩关节置换术的手术配合

作者:郭芳 魏淑萍 尹立霞 徐冬云 于小青 现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多,但肩关节置换手术的患者较少,我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术,取得了良好的效果,现报道如下: 1 临床资料 女性,年龄69岁,术前做X平片,三维重建检查,确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折,在全麻下行人工肩关节置换术,术后病人肩关节功能恢复良好。 2 手术方法 患者采用半坐位,肩下方用砂袋垫高,在全身麻醉下采用骨水泥型假体,经胸大肌三角肌间隙入路,术中切除粉碎肱骨头,肱骨髓腔扩大,骨水泥固定假体柄,合理安装肱骨头,关节复位,充分修复肩袖与韧带,冲洗关节腔,放置引流,逐层缝合。 3 术前准备 3.1病人准备 术前访视病人,了解病情及其心理动态,真诚地与病人进行沟通,针对其心理特点,进行开导和解释,介绍该手术的优点及医护人员的技术水平,以消除病人紧张、恐惧心理,使其以乐观的态度面对现实,积极配合,以最佳状态接受手术。 3.2物品准备 除备常规敷料器械和关节置换器械外,另备2号肌腱缝合线4—6根,负压引流装置以及手术中所用仪器,如高频电刀、电钻、电锯(电池充足电) 、C-臂X线摄片机1台,并对仪器进行全面的检查,确保功能正常。依据病人病情特点,选定人工肩关节。 4 术中配合 4.1巡回护士配合 4.1.1病人入室后,仔细核对病人手术部位,关心病人,消除其顾虑。 4.1.2建立有效静脉通道,协助麻醉师进行麻醉诱导,全麻插管,桡动脉穿刺,导尿。 4.1.3体位摆放 用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高,调节手术台的角度,使患者处于半坐位(与水平成30-400),另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固,以防头部左右摆动,造成颈椎损伤。 4.1.4术中严密观察病情及生命体征的变化,保持吸引通畅,严格无菌操作,准确及时添加无菌物品,并严格控制参观人数,减少术后感染,配合术者行术中X线摄片,确认关节置换成功。 4.2器械护士配合 4.2.1器械护士提前30min上台,查看器械是否准备完善,使物品放置整齐有序,仔细清点器械、纱布、缝针等。 4.2.2手术过程中,器械护士应密切观察手术进展,及时、准确、无误传递手术器械。假体安装完毕后,切口用生理盐水冲洗,配合医生逐层缝合切口,并放置负压引流管,清点手术器械。 5 术后护理 5.1器械处理 手术结束后,所用器械按多酶清洗-除锈-润滑程序处理;电锯、电钻注意妥善处理其锋利部位,避免损坏。 5.2病人处理 搬运病人过程中,应注意保护术侧肩部组织,避免发生肩关节脱位、假体松动等不良后果,术后用外展架固定。 6 小结 6.1研究表明,骨水泥的正确混合方法可直接影响置换假体的长期效果[1]。因此,正确使用骨水泥是手术成功的关键。在骨水泥容积充填前需做好充分准备工作,彻底清洗,减少出血,才可充分填充骨水泥。 6.2此手术的严重并发症是发生感染,将引起关节疼痛和病变,以致最终需要再次手术去除假体和骨水泥,造成难以处理的后果[2]。因此参加手术的器械护士和巡回护士必须了解专科特点,熟悉手术过程,掌握各种器械的名称和正确使用方法,并严格执行无菌操作,以减少术后感染的发生。 6.3在整个手术过程中,严把无菌关,巡回护士和器械护士应有高度的责任感,既充当好执行者,又当好监督者和管理者,杜绝医源性感染,确保手术成功及远期治疗效果。 参 考 文 献 [1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperioperativeNurs,2001,111(2):132. [2]吕原山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:463.

:30例膝关节镜下后交叉韧带重建术病人的手术配合体

目的 总结膝关节镜下后交叉韧带(PCL)重建术病人的手术配合及护理。方法 对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下PCL重建术,同时加强手术配合及护理。结果 30例病人均手术顺利,术后无不良反应。结论 加强膝关节镜下PCL重建术病人的手术配合及护理是手术成功的保证。 膝关节镜 后交叉韧带 重建术 手术配合 护理 www.shanpow.com_膝关节恶性肿瘤人工全膝关节置换术护理心得。 膝关节韧带损伤是严重的关节损伤,病人常难以保证运动能力,传统外科手术治疗膝关节韧带损伤,需要切开关节囊才能达到手术目的,这无疑增加了关节损伤的程度,影响了术后的恢复。2009年1月至2011年8月我院对30例膝关节后交叉韧带断裂病人行膝关节镜下后交叉韧带重建术,同时加强了手术配合及护理,效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2009年1月至2011年8月我院收治膝关节后交叉韧带断裂损伤30例,合并前交叉韧带损伤5例,合并半月板损伤9例,均行膝关节镜下PCL重建术。 1.2结果 30例病人均手术顺利,手术时间70~90分钟,出血量50~70mL,术后无不良反应。 2 手术配合及护理 2.1术前准备 2.1.1心理干预 术前查阅病历,了解病人一般情况和各项检查结果,了解病人的心理状态、文化程度、经济状况等。病人多存在不同程度的焦虑紧张心理,担心术后功能的恢复。护士应用通俗的语言向病人介绍手术的目的、方法、麻醉方式及手术体位的配合等,消除病人紧张恐惧心理。 2.1.2手术间及查对准备 病人进入手术室后,按照手术安全核查表(手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同核对),核对正确无误。选择百级层流手术间。 2.1.3仪器准备 器械护士物品准备:摄像系统1套、30°关节镜1个、关节镜器械1套、电动刨刀系统、常规骨科手术器械、带尾孔导针、韧带测量器、移植肌腱制作台、爱惜邦2号缝线、冲洗吸引装置、颅脑手术薄膜1个、普通手术薄膜2个。巡回护士物品准备:除常规的物品外,另备摄像系统1套、电动刨刀机、电动气压止血仪、压力冲洗吸引装置1套。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士的配合 病人进入手术室,按照术前安全核查表的项目核对病人的资料,核对手术肢体,建立静脉通道,绑好止血带,设定止血带上的参数(时间为90分钟,压力70kpa)。将关节镜仪器做好测试,使之处于正常工作状态。与器械护士一起清点手术器械和物品,并在手术护理记录单上登记记录。 2.2.2器械护士的配合 将台上器械摆放有序,将常规器械与特殊器械分开放置。按下肢手术常规方法消毒铺巾。关节镜手术需持续冲洗关节腔,为保持术野的无菌状态,可在大腿根部贴手术薄膜。取半腱肌及股薄肌。铺巾后递驱血带给医生驱血,递尖刀在胫骨上段内侧做切口,递血管钳找到半腱肌及股薄肌分离后取下,器械护士清理半腱肌及股薄肌上粘连的肌肉,递2号爱惜邦缝线并协助术者将半腱肌及股薄肌进行编织及预牵张力为80牛顿左右,时间为5~10分钟,将准备好的韧带放好备用。熟练的配合术者完成关节镜置入及检查、韧带移植物的准备。入镜后递刨刀行镜下清理关节内病变的组织及交叉韧带残端,然后递交叉韧带定位器打入定位针,做股骨隧道。递尖刀在膝关节后内侧切口入路监测,再递带刻度的克氏针行胫骨端骨槽的建立。递导针自股骨隧道装入已预牵张好的编织韧带,股骨端以纽扣钢板固定,胫骨端以挤压螺钉固定,韧带固定后检查重建韧带的张力和膝关节活动度,冲洗关节腔,与巡回护士清点手术器械和物品缝合切口,弹力绷带加压包扎。 2.3术毕病人的搬运与转运 术毕搬动病人过床时要注意保持关节功能位,避免关节屈伸,回病房后进行更专业的护理。 3 讨论 膝关节镜下PCL重建术避免了传统手术对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用高等特点。取自体韧带避免了异体的排斥反应,有效地预防了关节粘连及关节软骨的退行性变。 通过对30例膝关节镜下PCL重建术病人的围术期护理,体会到:手术准备要充分,仪器设备安置到位,确保运转良好;巡回护士熟练掌握仪器性能、使用步骤、连接方法和注意事项;器械护士掌握关节镜器械和交叉韧带专用器械的配合使用;手术结束后,器械应由受过培训的护士严格按照内镜消毒规范进行处理;记录止血带使用时间,及时提醒医生;术后运转病人时避免膝关节过屈或过度牵拉。 参 考 文 献 [1]黄娟,文敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(2):72274. [2]任旭东,曲平.关节镜下后交叉韧带重建术[J].中华骨科杂志,2007,35(4):2272228.

:腰椎间盘突出症射频治疗的护理

中有60%的人患过腰腿痛,其中超过大多数的患者是由腰椎间盘突出引起的,给患者工作和生活带来极大困难。保守治疗只能短期缓解症状;髓核摘除术风险大,术后并发症多,也存在复发;微创介入治疗方法亦多且各有利弊。射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症在国内外已普遍应用。国内有较多同道研究胶原酶联合臭氧消融术、经皮穿刺髓核摘除术联合臭氧消融术治疗以提高疗效,减少并发症,尚少有联合应用射频靶点热凝术和奥氧消融术治疗腰椎间盘突出症。[1]我院疼痛科自2010年7月开科以来就专门针对这一技术开展研究工作。本文就以我科射频联合臭氧消融术治疗的70例腰椎间盘突出症患者的护理做一总结。 射频治疗 臭氧消融术 腰椎间盘突出症 护理 腰椎间盘突出症是最常见的多发病,大多由于腰肌老损、椎间盘退变、腰部外伤引起的腰椎间盘纤维破裂、髓核脱出刺激或压迫一侧或双侧神经根,而产生腰腿疼痛等临床特征。椎间盘臭氧消融术是20世纪90年代兴起的治疗腰椎间盘突出症的术式之一,具有微创、安全、操作简单、费用低、并发症少、术后恢复快等优点。从2010年以来我科对70例入院确诊为腰椎间盘突出症患者采用了在CT引导下经皮穿刺腰椎间盘射频联合臭氧消融术治疗,通过精心的治疗和护理,取得了满意的效果,现将护理体会总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男52例,女28例,平均年龄25—45岁,最大的一位则有71岁高龄。 1.2 症状体征 经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出,患者大多表现为腰痛并向一侧或双侧下肢放射性痛,部分有不同程度的腰部活动受限、下肢麻木间歇跛行等症状。 1.3 治疗结果 本组患者70例手术顺利,均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔器官损伤等严重的并发症,技术成功率为100%,术后显效率为88%。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1一般护理:(1)急性期应绝对卧床休息,平卧硬板床,平卧期间应注意骶尾、腰椎等突出部位的血循环状况,常用红花油局部按摩,以活血化瘀,预防褥疮发生。(2)缓解期可由家属搀扶下床活动,下床应用腰围以保护腰部。(3)局部药物离子导入,治疗期间应注意保护皮肤,防止烫伤。(4)生活起居规律,保持良好睡眠,必要时应用镇痛剂,以免疼痛影响休息。 2.1.2生活护理 患者卧硬板床,注意保暖,避免上呼吸道感染。术前对病人进行常规检查,如心电图、CT或MRI等各项检查以了解患者的全身情况。 2.1.3饮食护理 指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、粗纤维、易消化的清淡饮食,多吃水果、蔬菜,摄入充足的水分,避免辛辣、生冷、刺激性如牛羊肉及海鲜等食物,做到营养均衡,合理搭配。 2.1.4体位训练 患者取俯卧位,腹部垫一软枕垫高约15 cm,以提高对手术体位的耐受性,一般能坚持1~2h,术中则不会感到不适。同时,术前训练患者床上使用大小便器,卧床进食,练习有效咳嗽,同时指导患者正确的翻身。 2.1.5心理护理 患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提。 由于患者长期受到病痛的折磨,都有不同程度的焦虑、恐惧,担心术后疗效等心理间题,护士应及时了解患者的心理状态,主动关心病人,耐心解答患者的提间,根据不同病人的心理特点给予适当的心理支持,进行术前访视,介绍成功病例,解除病人的紧张情绪,消除顾虑和担忧,树立患者战胜疾病的希望和信心,从而使患者积极配合治疗。 2.1.6 特殊护理 平时应注意休息,避免过度劳累,饮食可辅以补肝益肾之食疗,避免风寒,注意保暖,适当添加衣服,居住要避开潮湿寒冷之处,平时加强体育锻炼,防止感冒。 2.2 术中护理 2.2.1体位 协助患者取俯卧位,腹部垫软枕,四肢放舒适位置。 2.2.2术中配合 患者进CT室后给予安慰关心、消除其紧张情绪,连接心电监护,必要时建立静脉通路。护士应熟悉手术步骤,积极协助医生在CT定位下进行无菌穿刺,穿刺完毕,配合医生将电极与射频仪导线相连,用酒精纱布清洁小腿皮肤,贴电极与射频仪导线相连,根据医嘱选择温度和时间进行治疗[2],同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气,设定臭氧浓度,待射频完毕后,根据患者病情依穿刺点注入合适的臭氧。同时观察患者的一般情况,如有异常及时报告医生并协助医生处理。完毕后用无菌敷料遮盖针眼,局部按压3-5分钟,并保持敷料干燥以防感染。 2.3 术后护理 2.3.1手术完毕后,将病人用平车送回病房,卧硬板床4—6小时,遵医嘱指导患者3日内卧床休息为主,并协助其生活护理,四肢可做适当屈伸运动。翻身时用力要均匀,肩、背、腰、臀在同一水平,严格轴线翻身,3日后可带腰围下床轻微活动,切忌扭动腰部,避免剧烈活动。 2.3.2观察局部穿刺点及受压处皮肤有无红肿、疼痛等局部反应,并严密观察双下肢活动情况,腰痛程度及生命体征变化。及下肢麻木程度、肌力等有无改善,腰痛及下肢痛较术前有无明显减轻。术后3d常规静脉滴注抗生素,以预防感染,给予20甘露醇250ml加地塞米松注射液5mg静脉滴注,消除治疗后椎问隙水肿,减轻患者痛苦,促进患者康复。 2.3.3告知患者进食富含粗纤维、丰富维生素、易消化的饮食,多饮水保持大便通畅,同时注意适当补充营养,增加机体抵抗力。若出现腹内胀气等情况,可酌情延迟进食时间至6-8h。保持衣物及床铺干燥整洁。 3 康复指导 指导患者出院后休息2周,坚持卧硬板床,继续练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼3~6个月以上。3个月内在活动时佩带腰围保护,6个月内禁止负重及参加剧烈的体育活动,康复后可以选择快步行走、慢跑、太极拳等运动。注意腰部保暖、防寒、防潮,并定期返回医院复查及做好电话随访。在中应注意纠正不良体位、姿势: 3.1睡眠姿势:人的一生中约1/3的时间是在睡眠中度过的,所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想,最好平卧于木板床 (或以木板床为底,上方垫以席梦思床垫亦可),使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者,采取侧卧位亦可,但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通畅来看都是欠科学的,应加以改正。此外,枕头不能太高或太低,要根据各人情况,一般7~9cm较为适当;而且枕头宽度也要适当,颈部不能悬空。仰卧位起床时,最好先采取侧卧位,然后在双上肢的支撑下,使躯干离开床面,这样比从仰卧位起床要省力得多。 3.2站立体位:长时间站立工作者,应适当使双臂上伸和做蹲体动作,这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节,消除疲劳,延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 (如术科医生、护士、交警等) 应学会“站立平腰保护法”,即:轻轻收缩臀肌,双膝微弯,此时骨盆即转向前方,腹肌内收,腰椎生理前凸变平,这样,就可以调节脊柱负重线,达到消除疼痛和疲劳的目的。 3.3坐位:长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外,自坐位起立时,应先将上身前倾,两足向后,使上身力量分布在两足,然后起立。 3.4弯腰体位:对弯腰工作多、负重大的搬动工,应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物,并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。 3.5挑、抬重物时,要直腰挺胸,注意重力平衡,起身要稳,步子要协调。 3.6集体抬重物时,大家要步调一致,同时抬起,同时放下,统一指挥,统一行动。 4 体会 射频联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症,其方法具有精确定位,不用开刀、感染率极底,操作简单、创伤性小,患者安全、痛苦小、康复快、并发症少等优点。对年老体弱的患者也易耐受,而且为解除腰椎间盘突出症患者的痛苦开辟了一条新路,同时也提高了患者的生活质量。[3]通过对80例患者的临床护理,我们体会到护理质量的高低直接影响患者的治疗和康复效果。因此,采取相应的围术期护理和康复锻炼,对治疗成功具有重大意义。 参 考 文 献 [1]赵曙光.臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理.[J]齐齐哈尔医学院学报,2006;27(17). [2]王雪芹,辛文丽.小开窗式腰椎间盘摘除术的护理配合[J].医学理论与实践,2005;18(2). [3]许长彦,常秀兰,刘爱芹,等.经皮医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症127例围术期护理体会[J].齐鲁护理杂志,2007;14.
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